心臓の左心室と大動脈の間にある「大動脈弁」が何らかの原因で硬くなると、弁の面積が狭くなり全身に送り出す血液の流れが速くなるため心臓に負担がかかり、息切れ、胸の痛み、足のむくみ、ドキドキ、体のだるさや疲れやすさ、気を失うなどの症状がみられるようになります。
心臓の内部は右心房、右心室、左心室、左心房の4つの部屋に分かれています。各部屋には三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁と呼ばれる心臓弁があります。この弁に障害が起き、本来の役割を果たせない状態を「心臓弁膜症」といいます。
心臓弁膜症の代表的な疾患である「大動脈弁狭窄症」は、左心室と大動脈の間にある「大動脈弁」が何らかの原因で硬くなると、弁の開きが悪くなり、心臓から十分な血液を送り出すことができなくなるため、心臓に負担がかかる疾患です。大動脈弁が一旦狭窄すると、元に戻らず、軽症、中等症、重症、超重症へと進行していきます。




軽症、中等症のうちは薬で症状を緩和し経過観察を行う「保存的治療」がなされますが、重症以上まで進行した場合、弁膜症チーム(ハートチーム ※)によって手術治療の必要性の判断や適切な手術方法の選択が行われます弁狭窄症は、一旦症状が現れると予後(病気の経過の見通し)が急速に悪化します。重症まで進行した場合、早期に手術治療を検討することが重要です。重症度によっては、患者さんが症状を自覚していなくても手術治療が必要な場合があります。
また、治療を先延ばしにして適切なタイミングを失うと、心臓の働きは低下し、命にかかわる可能性が高くなります。
より良い予後のためには、手術治療のタイミングを遅らせないことが大切です。主治医の先生としっかり相談してください。
※循環器内科医、心臓血管外科医、麻酔科医、心エコー医、放射線科医、リハビリ科医、コメディカルなど多専門職種からなる医療チームです
重症以上の大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療で、2013年10月より公的医療保険で手術可能となりました。
開胸することなく、また心臓を止めることなく、太ももの付け根などの血管からカテーテル(細い管)を使って人工弁(生体弁)を患者さんの心臓まで運び、留置する手術です。傷口が小さく、人工心肺を使用しなくて済むことから、体への負担が少なく入院期間も短い1のが特徴です。
TAVIは、麻酔をかけて行われますので痛みはほとんど感じません。術後、カテーテルを挿入した太ももの付け根に不快感があったりします。また、全身麻酔の場合は術後にのどに違和感をおぼえたりすることがあります。これらは数日から1週間でおさまることが多いです。
様々な要素(患者さんの年齢、解剖学的特徴、併存疾患、フレイルなど)を考慮し、患者さんに両治療法の説明を行ったうえで、患者さんの価値観や希望を加味し、最終的に弁膜症チームで決定することを推奨しています。治療方針は患者さんによって異なるため、主治医と相談しましょう。
経カテーテル生体弁
| 経大腿アプローチ | 経心尖アプローチ | 経鎖骨下動脈アプローチ | 経上行大動脈アプローチ | |
|---|---|---|---|---|
| 人工心肺 | 不要 | 不要 | 不要 | 不要 |
| アプローチ 経路 |
大腿動脈 | 心突部 | 左鎖骨下動脈 | 上行大動脈 |
| 侵襲度 | 低 | 中 | 低 | 中 |
| 平均 治療時間 |
約1~2時間 | 約2時間 | 約1~2時間 | 約1~2時間 |
| 平均 入院時間 |
1週間〜10日 | 1週間〜10日 | 1週間〜10日 | 1週間〜10日 |
ご高齢のため体力が低下している、もしくはその他の疾患などのリスクを持っているなど、開胸手術ができなかった患者さんにとって、TAVIは治療の選択肢の1つです。
開胸することなく、また心臓も止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置しますので、患者さんへの体の負担が少ないのが特徴です。
手術時間と入院時間が短いため、患者さんの比較的早い社会復帰が期待できます。
特に、塩分とアルコールの摂りすぎは心臓に負担をかけますので、一日の塩分摂取量は6g未満を目標にしましょう。
血圧・脈拍は毎日決まった時間に、同じ条件で測るようにしましょう。
新型コロナウイルス感染症やインフルエンザなどに罹ると、心臓に負担がかかる可能性があるので、手洗い、消毒、マスクなどで感染予防をしましょう。
適度な運動は、心臓の負担を軽減しライフスタイルを維持するためにも重要です。しかし、術後は筋力が落ちていますので、転びやすいこともあります。徐々に運動量をあげていくようにしましょう。新たなスポーツを始める際は、危険のないように医師に相談しましょう。
| 検査・手術内容 | 窓口支払い額の目安 (健康保険での負担額) |
自己負担額の目安 (高額療養費制度適用後の金額) |
||
|---|---|---|---|---|
| TAVI (経カテーテル大動脈弁置換術) ※経皮的大動脈弁置換術 |
3割負担の場合 | 2割負担の場合 | 1割負担の場合 | 57,600円(※) |
| 約124〜200万円 | 約83〜134万円 | 約41〜67万円 | ||
※住民税非課税世帯を除く年収約370万円未満の場合。年収約370万円以上の場合の自己負担額は異なります。
また上記はあくまでも目安の金額であり、行われる治療などにより異なりますので予めご了承ください。
| 受付時間 | 診察室 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9:00〜 12:00 |
29診 | 2階 | 川本 浩禎 | 藤野 祐介(心不全・弁膜症外来) | 角野 元彦 | 北原 慧 | 角野 元彦 |
北原 慧※第1・3・5週担当 角野 元彦※第2週担当 神吉 秀明(心不全・弁膜症外来)※第4週担当 |
| 30診 | 大西 宏和(心不全・弁膜症外来) | 神吉 秀明 | 新居田 登三治 | |||||
| 31診 | 桑山 明宗 | |||||||
| 14:00〜 17:00 |
29診 | 2階 | 藤野 祐介 | 藤野 祐介(心不全・弁膜症外来) ※第3週は休診 |
神吉 秀明(心不全・弁膜症外来) | 北原 慧 | ー | |
| 30診 | 神吉 秀明(心不全・弁膜症外来) | 角野 元彦 | 大西 宏和 | 新居田 登三治 | 桑山 明宗 | |||
| 31診 | 今岡 拓郎 |
| 受付時間 | 診察室 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9:00〜12:00 | 28診 | 2階 | ー | ー | ー | ー | 上田 希彦 | ー |
| 14:00〜17:00 | 28診 | 2階 | 上田 希彦(デバイスのみ) | 榎本 典浩※第2・4週のみ | 上田 希彦 | ー |
7:30~17:30(月~土) 診察の予約・変更及び検査の変更ができます。