経カテーテル的大動脈弁留置術TAVI

TAVI

大動脈弁狭窄症と
診断されたら

大動脈弁狭窄症の気になる症状

胸が苦しい・動悸

心臓の左心室と大動脈の間にある「大動脈弁」が何らかの原因で硬くなると、弁の面積が狭くなり全身に送り出す血液の流れが速くなるため心臓に負担がかかり、息切れ、胸の痛み、足のむくみ、ドキドキ、体のだるさや疲れやすさ、気を失うなどの症状がみられるようになります。

大動脈弁狭窄症とは?

心臓の内部は右心房、右心室、左心室、左心房の4つの部屋に分かれています。各部屋には三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁と呼ばれる心臓弁があります。この弁に障害が起き、本来の役割を果たせない状態を「心臓弁膜症」といいます。
心臓弁膜症の代表的な疾患である「大動脈弁狭窄症」は、左心室と大動脈の間にある「大動脈弁」が何らかの原因で硬くなると、弁の開きが悪くなり、心臓から十分な血液を送り出すことができなくなるため、心臓に負担がかかる疾患です。大動脈弁が一旦狭窄すると、元に戻らず、軽症、中等症、重症、超重症へと進行していきます。

4つの弁

大動脈弁狭窄症のイメージ動画

<正常な状態>

<大動脈弁狭窄症>

提供:edwards-japac

大動脈弁狭窄症の治療法

3つの治療法

  • 保存的治療

    保存的治療

    薬で症状を緩和しますが、弁そのものを治すわけではありません。定期的に検査を行うことが重要です。気になることがある場合には主治医と相談しましょう。
  • 開胸手術

    開胸手術

    長期的成績も確立しており、現在、日本における第一選択の治療法になっています。
  • TAVI

    TAVI

    経カテーテル的大動脈弁留置術、またはBAV(バルーン拡張術)

軽症、中等症のうちは薬で症状を緩和し経過観察を行う「保存的治療」がなされますが、重症以上まで進行した場合、弁膜症チーム(ハートチーム ※)によって手術治療の必要性の判断や適切な手術方法の選択が行われます弁狭窄症は、一旦症状が現れると予後(病気の経過の見通し)が急速に悪化します。重症まで進行した場合、早期に手術治療を検討することが重要です。重症度によっては、患者さんが症状を自覚していなくても手術治療が必要な場合があります。
また、治療を先延ばしにして適切なタイミングを失うと、心臓の働きは低下し、命にかかわる可能性が高くなります。
より良い予後のためには、手術治療のタイミングを遅らせないことが大切です。主治医の先生としっかり相談してください。

※循環器内科医、心臓血管外科医、麻酔科医、心エコー医、放射線科医、リハビリ科医、コメディカルなど多専門職種からなる医療チームです

TAVI

About TAVI / TAVIについて

TAVIとは

重症以上の大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療で、2013年10月より公的医療保険で手術可能となりました。
開胸することなく、また心臓を止めることなく、太ももの付け根などの血管からカテーテル(細い管)を使って人工弁(生体弁)を患者さんの心臓まで運び、留置する手術です。傷口が小さく、人工心肺を使用しなくて済むことから、体への負担が少なく入院期間も短い1のが特徴です。

TAVIは、麻酔をかけて行われますので痛みはほとんど感じません。術後、カテーテルを挿入した太ももの付け根に不快感があったりします。また、全身麻酔の場合は術後にのどに違和感をおぼえたりすることがあります。これらは数日から1週間でおさまることが多いです。

治療選択

様々な要素(患者さんの年齢、解剖学的特徴、併存疾患、フレイルなど)を考慮し、患者さんに両治療法の説明を行ったうえで、患者さんの価値観や希望を加味し、最終的に弁膜症チームで決定することを推奨しています。治療方針は患者さんによって異なるため、主治医と相談しましょう。

経カテーテル生体弁経カテーテル生体弁
画像提供:エドワーズライフサイエンス(株)

大動脈弁置換術(TAVI)の
イメージ動画

提供:edwards-japac

4つのアプローチ

経大腿アプローチ 経心尖アプローチ 経鎖骨下動脈アプローチ 経上行大動脈アプローチ
人工心肺 不要 不要 不要 不要
アプローチ
経路
大腿動脈 心突部 左鎖骨下動脈 上行大動脈
侵襲度
平均
治療時間
約1~2時間 約2時間 約1~2時間 約1~2時間
平均
入院時間
1週間〜10日 1週間〜10日 1週間〜10日 1週間〜10日

経大腿動脈アプローチの動画

<経大腿アプローチ>

<SAPIEN 3 Ultra RESILIA>

提供:edwards-japac

TAVIのメリット

  • 1

    選択肢の拡大

    ご高齢のため体力が低下している、もしくはその他の疾患などのリスクを持っているなど、開胸手術ができなかった患者さんにとって、TAVIは治療の選択肢の1つです。

  • 2

    体への負担が少ない

    開胸することなく、また心臓も止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置しますので、患者さんへの体の負担が少ないのが特徴です。

  • 3

    QOL(生活の質)が向上

    手術時間と入院時間が短いため、患者さんの比較的早い社会復帰が期待できます。

入院から退院について

治療後のこと

気をつけていただきたいこと

栄養を考えたバランスの良い食事を摂りましょう。

特に、塩分とアルコールの摂りすぎは心臓に負担をかけますので、一日の塩分摂取量は6g未満を目標にしましょう。

体重は毎日決まった時間に量るようにしましょう。

血圧・脈拍は毎日決まった時間に、同じ条件で測るようにしましょう。

感染予防をしましょう。

新型コロナウイルス感染症やインフルエンザなどに罹ると、心臓に負担がかかる可能性があるので、手洗い、消毒、マスクなどで感染予防をしましょう。

自分のからだに合った活動を心がけましょう。

適度な運動は、心臓の負担を軽減しライフスタイルを維持するためにも重要です。しかし、術後は筋力が落ちていますので、転びやすいこともあります。徐々に運動量をあげていくようにしましょう。新たなスポーツを始める際は、危険のないように医師に相談しましょう。

治療費について

検査・手術内容 窓口支払い額の目安
(健康保険での負担額)
自己負担額の目安
(高額療養費制度適用後の金額)
TAVI
(経カテーテル大動脈弁置換術)
※経皮的大動脈弁置換術
3割負担の場合 2割負担の場合 1割負担の場合 57,600円(※)
約124〜200万円 約83〜134万円 約41〜67万円

※住民税非課税世帯を除く年収約370万円未満の場合。年収約370万円以上の場合の自己負担額は異なります。
また上記はあくまでも目安の金額であり、行われる治療などにより異なりますので予めご了承ください。

TAVI
<ハートチームメンバー>

外来担当表

◆循環器内科

受付時間 診察室
9:00〜
12:00
29診 2階 川本 浩禎 藤野 祐介(心不全・弁膜症外来) 角野 元彦 北原 慧 角野 元彦

北原 慧※第1・3・5週担当

角野 元彦※第2週担当

神吉 秀明(心不全・弁膜症外来)
※第4週担当
30診 大西 宏和(心不全・弁膜症外来) 神吉 秀明 新居田 登三治
31診 桑山 明宗
14:00〜
17:00
29診 2階 藤野 祐介 藤野 祐介(心不全・弁膜症外来)
※第3週は休診
神吉 秀明(心不全・弁膜症外来) 北原 慧
30診 神吉 秀明(心不全・弁膜症外来) 角野 元彦 大西 宏和 新居田 登三治 桑山 明宗
31診 今岡 拓郎

◆不整脈外来・デバイス点検外来

受付時間 診察室
9:00〜12:00 28診 2階 上田 希彦
14:00〜17:00 28診 2階 上田 希彦(デバイスのみ) 榎本 典浩※第2・4週のみ 上田 希彦

柏厚生総合病院 循環器内科

〒277-0862 千葉県柏市篠籠田617番地
◆診療時間

月曜日〜金曜日:9:00〜17:30

土曜日:9:00〜12:50

※詳しくは外来担当表をご参照ください。
◆外来予約センター

7:30~17:30(月~土) 診察の予約・変更及び検査の変更ができます。