急性心筋梗塞 | 柏厚生総合病院循環器内科

急性心筋梗塞Acute Myocardial Infarction

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主な対象疾患
急性心筋梗塞

概要outline

心臓の筋肉（心筋）への血流が突然途絶え、心筋細胞が壊死する緊急疾患。日本人の死亡原因でがんに次ぐ高い割合を占め、迅速な治療が不可欠です。

症状symptom

典型的には胸を締め付けられる激痛が20～30分以上続き、安静やニトログリセリンでも軽減しません。痛みは左肩や腕、首、顎に放散し、冷や汗や吐き気、死の恐怖を伴うこともあります。高齢者や糖尿病患者では痛みがない「無痛性心筋梗塞」も約15%にみられ注意が必要です。

診断diagnosis

心電図検査では特徴的な変化が現れ、どの冠動脈が閉塞したか推定できます。血液検査では心筋細胞から漏れ出す酵素（CK、トロポニンTなど）の上昇を確認します。確定診断のため冠動脈カテーテル検査（冠動脈造影）を緊急で行い、詰まった部位を直接観察します。

治療treatment

最優先は閉塞した冠動脈の早期再灌流です。経皮的冠動脈形成術（PCI）によってカテーテル先端のバルーンやステントで詰まった血管を拡げ、血流を回復させます（重症時はバイパス手術も検討）。再開通後は集中治療室（CCU）で血圧管理や不整脈監視を行い、心不全や心破裂など急性期合併症に備えます。安定後は心臓リハビリを開始し、再発予防の生活指導（禁煙・食事・運動）が行われます。

予後と注意prognosis and precautions

発症から病院到着までの時間短縮が生死を左右します。病院到着前に心停止に陥る例も多く（少なくとも14%以上）、迅速な救急受診が不可欠です。初期には致死性不整脈（心室細動）による突然死の危険が高く、AEDによる救命措置が重要となります。治療後も壊死した心筋は元通りにならないため、一刻も早い血流再開で心筋壊死範囲を最小化することが肝心です。

その他の主な対象疾患

その他の主な対象疾患: 狭心症心不全不整脈心臓弁膜症心筋症感染性心内膜炎肺高血圧症大動脈解離肺塞栓症

外来担当表

◆循環器内科

受付時間	診察室		月	火	水	木	金	土
9:00〜 12:00	29診	2階	川本　浩禎	藤野　祐介（心不全・弁膜症外来）	角野　元彦	北原　慧	角野　元彦	北原　慧※第1・3・5週担当角野　元彦※第2週担当神吉　秀明（心不全・弁膜症外来） ※第4週担当
	30診		大西　宏和（心不全・弁膜症外来）	神吉　秀明		新居田　登三治
	31診		桑山　明宗
14:00〜 17:00	29診	2階	藤野　祐介		藤野　祐介（心不全・弁膜症外来） ※第3週は休診	神吉　秀明（心不全・弁膜症外来）	北原　慧	ー
	30診		神吉　秀明（心不全・弁膜症外来）	角野　元彦	大西　宏和	新居田　登三治	桑山　明宗
	31診				今岡　拓郎

◆不整脈外来・デバイス点検外来

受付時間	診察室		月	火	水	木	金	土
9:00〜12:00	28診	2階	ー	ー	ー	ー	上田　希彦	ー
14:00〜17:00	28診	2階	ー	上田　希彦（デバイスのみ）	ー	榎本　典浩※第2・4週のみ	上田　希彦	ー