肺塞栓症 | 柏厚生総合病院循環器内科

概要outline

肺塞栓症（肺血栓塞栓症）は、主に深部静脈にできた血栓（凝血塊）が血流に乗って肺動脈を閉塞することで起こる疾患です。血栓以外にも脂肪、空気、腫瘍組織などが塞栓子となり得ます。長時間の安静や手術後、下肢静脈瘤、悪性腫瘍、妊娠・経口避妊薬などが誘因となり、近年はエコノミークラス症候群として知られるように、長時間の飛行機旅行後にも発症が増えています。

症状symptom

突然の呼吸困難、胸痛が典型的症状で、ときに咳や血痰（喀血）を伴います。大きな肺動脈が塞がると重篤で、チアノーゼや低血圧、意識消失をきたし突然死することもあります。比較的軽度でも息切れや頻呼吸、脈拍増加がみられます。また原因となった下肢深部静脈血栓に由来する下肢の腫れ、疼痛、発赤が見られる場合もあります。

診断diagnosis

臨床状況と症状から肺塞栓症を疑ったら、まずD-ダイマー値測定が有用です。高値なら造影CTスキャンで肺動脈の血栓を直接描出して診断します。被ばくや造影剤使用が困難な場合、肺血流シンチグラムで血流欠損を確認することもあります。動脈血ガス分析では低酸素血症や呼吸性アルカローシス所見が出ます。心エコーでは右心負荷の所見（右室拡大、奇異性中隔運動）が示唆されます。

治療treatment

急性期には抗凝固療法を直ちに開始します。未分画ヘパリン静注あるいは低分子量ヘパリン皮下注、近年ではダイレクト経口抗凝固薬（DOAC）の投与も行われます。重症で循環虚脱を伴う場合は血栓溶解療法（t-PAなど）を行うことも検討します。酸素投与や昇圧剤で支持療法を行いながら、血行動態が不安定な症例ではカテーテルによる血栓吸引除去や外科的肺動脈血栓摘除術を検討します。下肢の血栓が残存して再塞栓の危険が高い場合、一時的に下大静脈フィルター留置も考慮されます。慢性期にはワーファリンやDOACで抗凝固療法を6か月～長期継続し再発予防を行います。予防として長時間拘束後は適度に足を動かす、手術後や出産後の早期離床、弾性ストッキング使用などが推奨されます。

その他の主な対象疾患

外来担当表

◆循環器内科

受付時間	診察室	月	火	水	木	金	土
9:00〜 12:00	29診	2階	川本　浩禎	藤野　祐介（心不全・弁膜症外来）	角野　元彦	北原　慧	角野　元彦	北原　慧※第1・3・5週担当角野　元彦※第2週担当神吉　秀明（心不全・弁膜症外来） ※第4週担当
30診	大西　宏和（心不全・弁膜症外来）	神吉　秀明		新居田　登三治
31診	桑山　明宗
14:00〜 17:00	29診	2階	藤野　祐介		藤野　祐介（心不全・弁膜症外来） ※第3週は休診	神吉　秀明（心不全・弁膜症外来）	北原　慧	ー
30診	神吉　秀明（心不全・弁膜症外来）	角野　元彦	大西　宏和	新居田　登三治	桑山　明宗
31診			今岡　拓郎

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